しらす屋ヤマカ
ヤマカ藤田商店
tel 0548-52-0562  		 ＦＡＸご注文用紙  ＦＡＸ番号
0548-52-6463 
番号のお掛け間違いにご注意ください
 ☆　ご注文ありがとうございます　 Ａ4用紙に印刷してご記入ください ☆ 
発送先が複数の場合には、こちら　をお使いください
御依頼主様 
ふりがな  
 お名前  
 ご住所  〒　　　- 
 
 お電話番号  
 希望配達日  　　　月　　　日  希望配達時間  　　　時　〜　　　時

お届け先　ご住所　
贈り物の場合は、ご記入ください
ふりがな  
 お名前  
 ご住所   〒　　　- 
 
 お電話番号  
 商品名  単価  個数
   \  個
   \   個
   \   個
   \   個
   \   個
   \   個
   （　別途　消費税のご負担を　お願い致します　）

通信欄（熨し紙　ご贈答箱入れ希望など、ご記入ください） 

御注文日　　　月　　 日
ご注文ありがとうございます。内容を確認の上、連絡させていただきます。

しらす屋ヤマカ　Top